今年10月，我接到了怀化市河城区一名糖尿病患者的诊断报告，王某某，56岁。

因“高血糖、四肢麻木、乏力入院六个月”，在院外诊断为：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变”，给他注射胰岛素控制血糖，营养神经，改善微循环，血糖控制正常，但四肢麻木乏力症状没有改善。近1个月四肢麻木疲劳症状加重，无法进行正常活动，严重影响日常生活。皮肤明显变黑。

病情复杂，马上入院。

入院后，空腹血糖5.6mmo/L，糖化血红蛋白6.5%，四肢神经肌电图显示周围神经病变，CT检查：肝脾淋巴结肿大，进一步b血检：有异常免疫球蛋白血症，伴有甲减。

多学科讨论后，诊断为罕见病：POEMS综合征。 POEMS综合征是一种罕见的多系统疾病，病因和发病机制尚不明确，主要表现为：神经病变、内脏肿大、内分泌异常、血清中M的存在及皮肤改变。经化疗、营养神经等治疗后，患者四肢麻木、乏力症状明显改善，面色较之前明显苍白。

患者四肢明显麻木，疲劳不是糖尿病周围神经病变引起的，而是POEMS综合征引起周围神经病变。

什么是糖尿病周围神经病变？

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。该疾病可累及中枢神经和外周神经。糖尿病周围神经病变较为常见。

糖尿病周围神经病变是指：在排除其他原因的情况下，在诊断糖尿病期间或诊断后出现周围神经功能障碍的症状和（或）标志。 2型糖尿病患者神经病变的平均病程约为6年，患病率高达50%。我国糖尿病患者约有1.29亿，因此糖尿病周围神经病变患者是一个极其庞大的群体。

糖尿病周围神经病变是对糖尿病危害最大的并发症之一。糖尿病患者的健康。应积极预防、早筛查、早诊断、早治疗，延缓并发症的发展。

如何检测及早诊断糖尿病周围神经病变

1.糖尿病 DPN 筛查：2 型糖尿病确诊后，1 型糖尿病患者应在确诊后 5 年内至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变，以达到早期发现。

2.糖尿病DPN筛查方法：有典型症状者容易发现和诊断，无症状者需通过体格检查或神经电生理检查作出诊断。包括踝反射、针灸疼痛、振动、压力和温度在内的五项测试用于筛查 DPN。

3.糖尿病DPN诊断：糖尿病患者有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等），5项检查（踝反射、针刺痛、振动）感觉、压力、温度中任何一项异常即可诊断糖尿病周围神经病变。 .糖尿病患者无临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等），5项试验（踝反射、针刺痛、振动、压力、温度）中任意2项异常，可诊断为糖尿病周围神经病变。

需要鉴别哪些疾病